Овуляция – процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника, точнее, из вскрывшегося фолликула, находящегося в одном из яичников. Созревание яйцеклетки и её выход из яичника – процесс циклический, повторяющийся, в среднем, один раз в месяц. Обычно в одном естественном, без применения медикаментов, цикле созревает и выходит из яичника одна яйцеклетка. Реже – две. Совсем редко – более двух.

Цикличность процесса регулируется сложной системой взаимодействий между тремя основными органами:
• гипоталамусом, который, строго говоря, является не отдельным органом, а частью головного мозга;
• гипофизом, который расположен в черепной коробке, неподалёку от гипоталамуса, и является железой, вырабатывающей различные гормоны;
• яичниками, которые являются не просто складом-хранилищем яйцеклеток, но и гормональной железой.

Некоторое влияние на работу этой системы могут оказывать так же гормоны надпочечников.
Гипоталамус является «высшей инстанцией», командиром. Гипоталамус вырабатывает так называемые релизинг-факторы (освободители)– гормоны, воздействующие на гипофиз и дающие гипофизу команду на высвобождение других гормонов.

Гипофиз вырабатывает несколько разновидностей гормонов, но не выбрасывает их сразу же в кровь, а хранит в своих клеточках, пока не поступит команда на освобождение. Один из гормонов, вырабатываемых гипофизом, называется ФСГ – фолликулостимулирующий гормон. Именно этот гормон заставляет «спящую» в яичнике яйцеклетку проснуться и начать процесс роста и созревания.

Яичники, в свою очередь, сообщают гипоталамусу и гипофизу о своей работе, вырабатывая и выделяя в кровь эстрогены в первой фазе цикла (до овуляции), и прогестерон – во второй.
Нарушение работы любой из этих частей, или нарушение связи между ними, приводит к нарушению репродуктивной функции женщины – к бесплодию, которое называют гормональным (эндокринным).

Отсутствие овуляции при гормональном бесплодии, как видно из вышеизложенного, может быть обусловлено нарушениями работы гипоталамуса, или гипофиза, или самих яичников.
Стимуляция овуляции, как метод лечения бесплодия, особенно эффективна при проблемах в зоне гипоталамуса и гипофиза. При поражении яичников стимуляция может быть неэффективна, а в ряде случаев даже опасна для здоровья женщины.

Объясняется это следующим образом. Будущие яйцеклетки закладываются у девочки ещё тогда, когда сама она находится в животике у своей матери, внутриутробно. Так что рождается девочка с уже сформированным запасом яйцеклеток (яичниковый, или овариальный резерв), который начинает убывать с того самого момента, как у девочки-подростка случается первая менструация.
К сожалению, иногда количество яйцеклеток в яичниках резко снижено. Это бывает, например, при СПКя – поликистозе яичников. Стимуляция яичников, в которых критически мало жизнеспособных яйцеклеток, может быть малоэффективной.

Для того чтобы определить яичниковый/овариальный резерв, используется несколько методов. Первый метод – ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. Данный метод поможет выявить кистозно изменённые яичники, количество кист, изменение плотности ткани яичников и др.
Второй метод – определение количества в крови женщины фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона(ЛГ), вырабатываемых гипофизом , а так же эстрадиола, вырабатываемого яичниками. Повышенное содержание ФСГ, особенно в сочетании со сниженным уровнем эстрадиола, говорят о снижении функции яичников. Важно помнить, что такое исследование должно проводиться не ранее чем через 2-3 цикла после окончания приёма гормональных контрацептивов! При более раннем начале обследования результаты могут быть неправильными.

Разновидность второго метода – использование кломифена. Как и в первом случае, берётся кровь на 3-5-й день цикла (определяют ФСГ, ЛГ, эстрадиол). Затем, с 5-го по 9-й день назначается кломифен по 100 мг в сутки, а на 10-й день цикла вновь набирают кровь и определяют уровень тех же гормонов. Повышение ФСГ, особенно при низком уровне эстрадиола, свидетельствует о сниженном овариальном резерве.

Медицинская наука разработала достаточно чёткий список состояний и заболеваний, при которых стимуляция овуляции может использоваться либо как самостоятельный метод лечения бесплодия, либо как один из этапов в лечении бесплодия методами ЭКО или ИКСИ.

Показания к стимуляции овуляции:
• Необходимость проведения ЭКО или ИКСИ;
• Бесплодие неясного происхождения (без видимых причин);
• Ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции) – это и есть гормональное или эндокринное бесплодие, обусловленное нарушениями работы системы «Гипоталамус – Гипофиз – Яичники».
Прежде, чем начать стимуляцию, женщину тщательно обследуют, так как существуют и противопоказания к проведению этой процедуры:
• Низкий яичниковый резерв (малое количество яйцеклеток в яичниках);
• Нарушена проходимость маточных труб;
• Нарушение репродуктивной функции мужчины;
• Лечения бесплодия, затянувшееся более двух лет.

Если решение о проведении стимуляции овуляции принято, женщина должна постоянно находиться под контролем специалистов, которые подберут для неё одну из существующих схем с применением не только кломифена, но и других препаратов. При этом будут учтены индивидуальные особенности женщины: её возраст, вес, предшествующие заболевания и беременности, а так же режим дня (для удобства посещения специалиста).

Похожие статьи: