Разрезом промежности (эпизиотомией) называется разрез кожи и мышц, расположенных между влагалищем и задним проходом.Это самая распространенная хирургическая операция при родах. С переходом от родов дома к родам в больнице и от родов в свободной позе к родам лежа на спине, это вмешательство превратилось в почти обязательную процедуру при родах.

Проводят эпизиотомия во втором периоде родов для увеличения пространства для прохождения головки плода во время родов и так же для предотвращения разрыва промежности , влагалища и прямой кишки. 

Эта операция имеет большое значение в профилактике осложнений послеродового периода, так как резаная рана заживает намного быстрее и лучше, чем рваная ( если у вас произошел бы разрыв). Кроме того , края резаной раны легче сопоставить при заживании. 

Почему и как происходят разрывы?

 

Промежность – это дно малого таза, состоящее в основном из мышц. Во время родов на мышцы оказывает сильное давление головка ребенка (именно при головном предлежании разрывы промежности бывают чаще), под действием этого давления они растягиваются. От того, насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление и растянуться настолько, чтобы пропустить головку ребенка.  Все, что снижает эластичность мышц промежности, способствует ее разрыву в родах, а именно:

  •  высокая промежность с развитой мускулатурой;
  •  возраст женщины (больше 35 лет), особенно если это первые роды;
  •  рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов, или после пластических операций;
  •  отечность промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах). 

Кроме того, частой причиной разрывов промежности является неправильное оказание акушерского пособия (той помощи, которую принимающий роды оказывает роженице) по защите промежности в родах при выведении плечиков и головки ребенка и стремительные роды. Разрывам промежности способствуют и различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.

Разрывы бывают самопроизвольные (промежность рвется под давлением головки или плечиков ребенка) и насильственные (происходящие в результате акушерской манипуляции, например наложения щипцов). В зависимости от того, какие анатомические структуры вовлекаются в разрыв, различают три его степени:

 1 степень – разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности

2 степень – в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна;

3 степень – разрыв сфинктера (круговых мышц) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.

Очень редко (примерно в одних из 10 тысяч родов) происходит так называемый центральный разрыв промежности, при котором затрагиваются задняя стенка влагалища, мышцы тазового дна и кожа промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми.

Понятно, что чем выше степень разрыва, тем серьезнее его последствия и тем больше времени требуется для восстановления функции всех затронутых мышц и органов.

 

Когда нужна эпизиотомия?

 

 

  • Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
  • Профилактика растяжения тазового дна.
  • Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается «между молотом и наковальней». Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
  • При угрозе острого кислородного голодания 
  • При наложении акушерских щипцов и вакуум-экстракции

    •  

    Как делают эпизиотомию?

     

    Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

    Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

    После разреза промежности 

     

        Если разрез все таки произведен, желательно попросить врача сделать укол с местным наркозом перед тем, как накладывать шов, а также подождать несколько минут, пока наркоз полностью подействует. Еще одна просьба к врачу – использовать как можно более нежный набор для наложения швов и выполнять шов по способу «зашить, связать, отрезать», а не по способу «продолжительный шов». Если это возможно, попросите врача рассказать вам о степени разрыва и учесть ваше мнение в принятии решения о методе накладывания шва. Если разрыв первой степени, посоветуйтесь с ним о возможности вообще отказаться от накладывания шва. Для поддержания чистоты в области шва, попросите, чтобы медсестра заморозила для вас прокладку с раствором сульфата магнезиума и положите ее как обычную гигиеническую прокладку. После каждого мочеиспускания споласкивайте это место теплой проточной водой, много раз в день промывайте его и соблюдайте гигиену.Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей – отличная среда для размножения болезнетворных микробов.
        На протяжении шести недель после родов рекомендуется сбрызгивать место шва водой из небольшой емкости во время мочеиспускания, это уменьшает жжение. Частые промывания проточной водой ускоряют заживление. После того, как шов зажил, рекомендуется делать массаж рубца, тем самым предотвращая возникновение неприятных ощущений, которые могут длиться долгие годы, в том числе мешая нормальной половой жизни. Для массажа можно использовать масло из проросшей пшеницы, миндальное масло или масло из календулы и герани.
    Профилактика . Что бы избежать разрез промежности.

     

     

    Если вы хотите нормально сидеть после родов, а также вести полноценную половую жизнь, вам стоит серьезно подготовиться еще во время беременности 

     

  •  Заранее обязательно поищите опытного врача-акушера, который будет помогать вам во время родов, – он должен иметь опыт предотвращения эпизиотомии.

     

  •  Используйте все возможности для естественного ведения родов (выбор различных поз, методики релаксации, дыхательные техники, проведение схваток в воде) – это позволит вам избежать лишних медицинских вмешательств, а следовательно, и эпизиотомии.

     

  •  Массаж промежности до родов  который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.
  •  Долгие и тяжелые потуга могут стать причиной разрывов мышечной ткани. Постепенно нарастающие короткие потуги помогут тканям лучше растянуться. Имейте в виду: промежность лучше переносит естественные потуги, нежели потуга по врачебной команде. Физическая и теоретическая подготовка к предстоящим родам позволит вам контролировать потуги. Важно также знать, когда нельзя тужиться: если вы почувствовали жжение по мере прорезывания головки крохи, перестаньте тужиться и подышите быстро и поверхностно, «по-собачьи».

     

  • Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).
    • Похожие статьи: