При спинальной анестезии нерв блокируется на том его участке, который выходит из вещества спинного мозга, но все еще омывается спинномозговой жидкостью. Именно в эту жидкость и вводят блокирующий агент. В результате одна инъекция обеспечивает блокаду многих нервов. Спинальная анестезия вызывает более глубокое расслабление мышц живота, чем какие-либо из имеющихся ингаляционных анестетиков. Малая доза нужных для спинальной анестезии средств снижает их токсичность, но все же этот способ чреват тяжелыми осложнениями. Ошибки при введении анестетика могут привести к коллапсу кровеносной системы и к дыхательной недостаточности. Есть опасность и прямого повреждения нерва иглой или вводимым веществом.

Спинальная анестезия очень похожа на эпидуральную анестезию тем, что сначала внутривенно вводится жидкость, а затем с помощью иглы делается инъекция местного анестетика в пространство, окружающее спинной мозг. Разница заключается в том, что при спинальной анестезии используется игла намного меньшего размера и твердая мозговая оболочка (которая находится вокруг спинного мозга) специально прокалывается, после чего местный анестетик вводится прямо в цереброспинальную жидкость.

 

Спинальная анестезия очень эффективно справляется с болью при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов, часто даже намного лучше, чем эпидуральная анестезия. Катетер не остается в том месте, где делается прокол для спинальной анестезии, поэтому время болеутоления не такое длительное, как при эпидуральной анестезии.

Осложнения после спинальной анестезии такие же, как и при эпидуральной: падение кровяного давления (более частое и тяжелое, чем при эпидуральной анестезии), поэтому перед введением спинальной анестезии внутривенно вводят большое количество жидкости.

Около 1 процента женщин страдают «спинной головной болью», которая не прекращается от трех до пяти дней. Матерям советуют лежать на спине, или им заранее делают инъекцию большого количества жидкости, чтобы предотвратить головную боль, но эта процедура, как было доказано, неэффективна. За прошедшие несколько лет количество случаев спинной головной боли уменьшилось по причине использования очень тонких игл. Если у матери все же начинается спинная головная боль, то врачи используют средство под названием «кровяная повязка»: берется очень маленькое количество крови матери и вводится в эпидуральное пространство в место прокола. Обычно это помогает.

Помимо местного анестетика, в цереброспинальную жидкость можно вводить наркотические средства, которые действуют в течение 12 часов после кесарева сечения. В последнее время врачи уделяют много внимания этому методу, пытаясь определить, как он действует на ранней стадии родовой деятельности.

 

Недостатки СА .

  1. Снижение артериального давления
  2. Неуправляемость .
  3. Риск постпункционной головной боли. При пункции твердой мозговой оболочки происходит истечение ликвора в эпидуральное пространство, что вызывает снижение ликворного давления, изменение положения мозговых структур и как следствие -сильные головные боли, усиливающиеся при вставании.

Синдром ликворной гипотонии лечится массивной инфузионной терапией, постельным режимом, анальгетиками. Примерно через 2 недели отверстие в твердой мозговой оболочке затягивается и боли проходят. Использование современных спинальных игл малого диаметра и расположение среза иглы при пункции параллельно волокнам (сверху вниз) сводит к нулю риск данного синдрома.)

 

Абсолютные противопоказания к СА

  1. Отказ пациента
  2. Отсутствие условий к СА (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала.)
  3. Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)
  4. Коагулопатия (нарушение свертывания крови).
  5. Лечение антикоагулянтами.
  6. Сепсис
  7. Бактериемия
  8. Инфекция кожи в месте пункции.
  9. Повышенное внутричерепное давление.
  10. Аллергическая реакция на местные анестетики.
  11. Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
  12. Дистресс, гипоксия плода.
  13. Обострение герпетической инфекции.
  14. Заболевания Центральной нервной системы

Относительные противопоказания к СА.

  1. Экстренность, отсутствие времени.
  2. Эмоциональная лабильность.
  3. Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.
  4. Кахексия, ожирение.
  5. Ранний возраст.
  6. Хронические заболевания позвоночника, затрудняющие проведение пункции.
Спинномозговая анестезия (субарахноидальная, спинальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника (люмбальной пункции). Обычно вводят 2 % лидокаин в дозе 1 мг/кг. Для улучшения и удлинения времени анальгезии можно ввести до 1 мл фентанила. (обычно достаточно 0,3 мл, большая доза вызывает , особенно у пожилых людей, излишнюю седацию с угнетением дыхания) Уровень введения- между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. Выше делать пункцию нельзя, т.к. есть риск повредить спинной мозг.( он кончается примерно на уровне 1 поясничного позвонка.) Обезболивание возникает через 3-5 мин. Время действия СМА без фентанила- 40-60 мин, с фентанилом -90-120 мин. Современный препарат маркаин-спинал обеспечивает трехчасовое обезболивание без фентанила. Пациенты обычно чувствуют тепло, холод, прикосновение . Выключается только болевая чувствительность. Обычно, не могут двигать конечностями.
 

Спинальные иглы. В них вставляется мандрен, чтобы ткани не застревали в отверстии иглы и не заносились в субдуральное пространство.

 

Похожие статьи:
  • Нет связанных тем.