Волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки (схватки) являются главной родовой изгоняющей силой. В результате схваток происходит раскрытие шейки (раскрывающие схватки), что необходимо для выталкивания плода и последа. Схватки способствуют изгнанию плода (изгоняющие схватки).

После раскрытия шейки к схваткам присоединяются потуги. Процесс изгнания плода результат одновременного действия обеих родовых сил. Схватки способствуют также отделению плаценты от матки и изгнанию ее (последовые схватки). Наконец , ритмические сокращения матки наблюдаются некоторое время после родов (послеродовые схватки).

Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени; промежутки между схватками называются паузами. Сокращения матки обычно бывают болезненными, но степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широких пределах.

Сокращения матки начинаются в области дна и быстро распространяют на всю мускулатуру тела матки до нижнего сегмента. Полагают, что в матке существует доминирующий очаг возбуждения, локализующийся чаще в правом углу её («водитель ритма»); отсюда волна распространяется по всей мускулатуре и идет в нисходящем направлении. В нижнем сегменте матки гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов нижний сегмент растягивается и истончается.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности; сокращения постепенно нарастают, достигают наивысшей степени, затем происходит расслабление мышц, переходящее в паузу. При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется. В начале родов каждая схватка продолжается 10 – 15 сек., к концу их в среднем 1,5 минут (60-80 сек.). Паузы между ними в начале 10 – 15 минут, а затем укорачиваются; к концу изгнания наступают через 2 – 3 минуты и даже чаще. Во время схваток возрастает внутриматочное давление.

Период раскрытия.
В период раскрытия происходит постепенное сглаживание шейки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток.

Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят:
1. Сокращение мышечных волокон – контракция;
2. Смещение сокращения мышечных волокон, изменение их взаимного расположения – ретракция.

Сущность ретракции в следующем. При каждом сокращении отмечается временное перемещение и переплетение мышечных волокон; в результате волокна, лежащие до схваток одно за другим по длине, укорачиваются, вдвигаются в слой соседних волокон, ложатся рядом друг с другом. В промежутках между схватками смещение волокон сохраняется. При последующих сокращениях ретракция волокон усиливается, что ведет к утолщению стенок матки с каждым разом. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента матки, сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала. Происходит это потому, что сокращающиеся мышцы тела матки оттягивают круговую (циркулярную) мускулатуру шейки в стороны и вверх – дистракция шейки; при этом отмечаются увеличение с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки.

Раскрытие шейки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При каждой схватки мышцы матки давят на содержимое плодного яйца, главным образом на воды. Происходит значительное повышение внутриматочного давления. В результате равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента. Здесь в центре нижнего отдела располагается внутренний зев канала шейки, где сопротивления нет. К внутреннему зеву и устремляются воды под действием давления. В результате давления и напора вод нижний полюс яйца отслаивается от стенки матки и внедряется во внутренний зев канала. Эта часть яйца, внедрившиеся в канал, называется плодным пузырем. Во время схваток пузырь растягивается и все глубже вклинивается в канал шейки, расширяя его. Пузырь расширяет канал изнутри (эксцентрически), сглаживание (исчезновению) шейки и раскрытию наружного зева.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет растягивания круговой мускулатуры шейки (дистракция), происходящего в связи с сокращением мышц, внедрения плодного пузыря, расширяющего зев, действуя наподобие гидравлического клина. В следствие ретракции мышц длина матки уменьшается, она как бы сползает с плодного яйца, устремляясь в верх. Растягивается не только шейка, но и нижний сегмент. Нижний сегмент (перешеек) сравнительно тонкостенный, мышц в нем меньше, чем в теле. Растяжение его начинается еще во время беременности и усиливается во время родов. С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся полым мускулом (верхний сегмент) и растягивающимся нижним сегментом. Эта граница называется пограничным, или конракционным, кольцом. Это кольцо образуется после отхождения вод; имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать через брюшную стенку.

При нормальных родах оно не поднимается высоко над лобком . Таким образом, механизм раскрытия определяется взаимодействием двух сил, имеющих противоположное направление: влечение снизу вверх (ретракция волокон) и давление сверху вниз (плодный пузырь, гидравлический клин). В результате шейка сглаживается, ее канал вместе с наружным маточным зевом превращается в растянутую трубку, просвет которой соответствует размерам головки плода и туловища.

Сглаживание и раскрытие канала шейки у первородящих и у повторнородящих происходит неодинаково.
У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки, который приобретает форму воронки, суживающийся книзу. По мере расширения канала укорачивается и наконец, полностью сглаживается (расправляется), шейка; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны. С каждой схваткой зев раскрывается все больше и, наконец, становится полным.

У повторнородящих наружный зев приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В конце беременности и в начале родов зев свободно пропускает кончик пальца. В период раскрытия наружного зева раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего и сглаживанием шейки.

Раскрытие зева происходит постепенно. По мере раскрытия зева края истончаются; к концу периода раскрытия они имеют форму узкой, тонкой каймы, располагающейся на границе между полостью матки и влагалищем. Раскрытие считается полным, когда зев расширился на 11 – 12 см. При такой степени раскрытия зев пропускает головку и туловище.

Во время каждых схваток воды устремляются к нижнему полюсу яйца; плодный пузырь растягивается и внедряется в зев. После окончания схваток воды частично перемещаются кверху, напряжение ослабевает. Свободное перемещение вод по направлению к нижнему полюсу яйца и обратно происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки к входу в таз.
Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения. Пояс делит воды на передние и задние. Воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называют передними водами. Большая часть вод, располагается выше пояса, носит название задних вод.

Образования пояса совпадает с началом вступления головки в таз. В этот момент определяются предлежание головки (затылочное, переднеголовное и др.), характер вставление (синклиническое, асиклитическое). Чаще головка устанавливается саггитальным швом (малым косым размером) в поперечном размере таза (затылочное предлежание), синклитически. В этот период начинается подготовка к поступательным движениям в период изгнания.

Плодный пузырь, заполненный передними водами, под влиянием схваток наливается все больше; к концу периода раскрытия напряжения пузыря не ослабевает в паузах между схватками; он готов к разрыву. Разрыв происходит при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное излитие вод). После разрыва пузыря отходят воды. Задние воды изливаются обычно тотчас после рождения ребенка. Разрыв оболочек происходит в связи с их перерастяжением водами, устремляющимися к нижнему полюсу.

Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытие зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытие зева, говорят о раннем излитие вод неблагоприятно влияет на течение родов. В результате несвоевременного разрыва оболочек исключается действие плодного пузыря (гидравлического клина), играющего важную роль в сглаживание шейки и раскрытию зева. Эти процессы совершаются под влиянием сократительной деятельности матки, но в течение более длительного времени; при этом нередко возникают осложнения родов, неблагоприятные для матери и плода.

При чрезмерной плотности оболочек пузыря, разрыв позже полного раскрытия зева (запоздалый разрыв плодного пузыря); иногда он сохраняется до периода изгнания и выпячивания из половой щели. Предлежащей части.
Часть головки, расположенной ниже пояса соприкосновения, после излития передних вод находится под атмосферным давлением; вышестоящая часть головки, тело плода испытывает внутриматочное давление, которое выше атмосферного. В связи с этим изменяется отток венозной крови из предлежащей части и на ней образуется родовая опухоль.

Период изгнания.

В это период присоединяются потуги. Изгнание плода из матки через родовые пути. После излития вод схватки на несколько минут прекращаются; в это время продолжается ретракция мышц и приспособление стенки матки к уменьшенному размеру. Стенки матки утолщаются и теснее соприкасаются с плодом. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует головке и туловищу плода. Затем схватки усиливаются. Усиление схваток связано с тем, что головка сильнее раздражает нервные окончания. И в скором времени присоединяются потуги.

Похожие статьи: