После рождения плода начинается третий период родов – последовый. В этом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенки матки и изгнание последа из половых путей.
Кроме схваток в изгнание последа участвует брюшной пресс.

После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую форму, дно ее располагается на уровне пупка; через пару минут начинается сокращение матки – последовые схватки. При последовых схватках вся мускулатура матки сокращается, включая область прикрепления плаценты, называемая плацентарная площадка. Плацента не обладает способностью сокращаться, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и наконец, отслаивается от ее стенки.

Нарушение соединения плаценты и матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отслоению от места прикрепления.

Отделение происходит либо с ее центра, либо с ее краев.
Если отслаивается центральная часть, то между отделившимися участками скапливается кровь – ретроплацентарная гематома. Нарастающая гематома способствует отслойке и выпячиванию ее в полость матки. Окончательно отделившиеся плацента рождается, увлекая за собой оболочки. Выходит она плодовой поверхностью наружу; оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка располагается снаружи, децидуальная – внутри).

Если отделение происходит с периферии, то кровь стекает вниз между маткой и оболочками. С каждой схваткой отслаивается все новые участки. Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед; расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке (водная – внутри, децидуальная – снаружи).

Выделению последа помимо схваток способствуют потуги. В процессе выделения последа вспомогательное значение имеют тяжесть самой плаценты и образовавшаяся ретроплацентарная гематома.

При нормальном течение родов плацента отделяется третьем периоде. В первом и втором не происходит, несмотря на сильные схватки и присоединения потуг в период изгнания. Происходит это в результате меньшего сокращения участка места прикрепления плаценты; отделению плаценты препятствует внутриматочное давление.

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения, сократившиеся маточные волокна и пучки сдавливают просвет зияющих сосудов, в связи с чем кровотечение прекращается.

Осложнениями третьего периода родов могут быть плотное прикрепление плаценты, задержка в матке частей последа и истинное приращение плаценты, кровотечение из-за плохого сокращения матки.

При плотном прикреплении часто бывает так, что плацента отделяется от стенки матки не полностью, а лишь частично; на том участке, от которого отделилась плацента, начинается кровотечение. Кровотечение возникает и в том случае, если в матке остались небольшие части плаценты или плодных оболочек, так как инородное тело, присутствующее в полости мат­ки, не дает ей хорошо сокращаться.

Основным методом лечения осложнений является операция – ручное отделение последа или его частей. Для этого анес­тезиолог вводит маме в вену анестетик, во время операции женщина спит и ничего не чувствует. Акушер-гинеколог вводит руку в матку и отделяет плаценту или ее части или оболочки, массирует матку. Операция длится не более 5 минут.

Истинным приращением плаценты называют состояние, когда плацента врастает в мышечные слои матки и не отделяет ся от ее стенки после рождения плода. В этом случае сначала предпринимают попытку руками отделить плаценту от стенки матки; если сделать это не удается, производят операцию по удалению матки. К счастью, такая патология встречается дос­таточно редко — по различным данным, в 5—7 случаях на 70 тысяч родов.

Похожие статьи: